Mário, 36 anos, divorciado, sexo masculino, raça branca, comerciante, procedente de Olinda, PE.
Cerca de 7 meses atrás, o paciente apresentou quadro de febre, dor abdominal, icterícia e colúria, astenia e anorexia e hepatomegalia dolorosa.
O paciente evoluiu com melhora dos sintomas iniciais, dos quais persistiram apenas a icterícia e, ocasionalmente, episódios de náusea com certa intolerância a alimentos gordurosos. A evolução de alguns exames laboratoriais é resumida na tabela abaixo.
Seis meses após o início do quadro o fígado ainda era palpável
| Exames | Jan/08 | Fev/08 | Mar/08 | Abr/08 | Mai/08 | Jun/08 | Jul/08 | Ago/08 |
| TGO (AST) | 1.330 | 410 | 220 | 128 | 78 | 69 | 86 | 125 |
| TGP (ALT) | 1.540 | 540 | 270 | 170 | 95 | 66 | 70 | 133 |
| INR | 1,0 | | 1,4 | | 1,2 | 1,0 | | 1,0 |
| HbsAg | + | | + | | | + | | + |
| Anti-HBc IgM | + | | | | | | | |
| Anti-HBc IgG | - | | | | | | | |
| Anti-HBs | não fez | | - | | | - | | - |
| HBeAg | não fez | | | | | + | | + |
| Anti-Hbe | não fez | | | | | - | | - |
| Anti-HVA IgM | - | | | | | | | |
| Anti-HVA IgG | + | | | | | | | |
| Anti-HCV | - | | | | | | | |
Como objetivos de estudo/aprendizado nos foi orientado para ler sobre:
ResponderExcluir1 - Critérios para início do tratamento de portadores crônicos do HBV;
2 - Esquemas de tratamento (para HBV crônica) disponíveis e os possíveis efeitos adversos;
3 - Qual o motivo para pacientes hepatopatas apresentarem náuseas.
Analisando o quadro clínico e os resultados da sorologia do paciente, podemos perceber que a doença evoluiu para cronicidade, tratando-se agora de uma HEPATITE CRÔNICA PELO VÍRUS B.
ResponderExcluirA persistência do HBsAg por período superior a 6 meses e a positividade do HBeAg, falam a favor de INFECÇÃO CRÔNICA.
O Anti-HBs confere imunidade à doença, e o do paciente está negativo.
Em se falando de tratamento, eu li que alguns critérios de inclusão para o seu começo são fundamentais, como: níveis elevados de ALT (acima de 1,5 vez o limite superior de normalidade), marcada atividade inflamatória (hepatite crônica ativa), e baixos níveis séricos de HBV-DNA com positividade do HBeAg.
O nosso paciente preenche a quase totalidade dos critérios, destes, o único de que não temos informação é dos níveis séricos de HBV-DNA.
Será que estou errada? E se não estiver, isso contra-indicaria o início do tratamento?
Eu acho que não, mas essa dúvida pode ficar para a nossa próxima discussão!
Cacá, o que eu li sobre o tratamento foi:
ResponderExcluirO tratamento da hepatite B crônica está indicado nas seguintes situações:
• HBsAg (+) por mais de seis meses;
• HBeAg (+) ou HBV-DNA > 30 mil cópias/ml (fase de replicação);
• ALT/TGP > duas vezes o limite superior da normalidade (hepatite crônica em atividade);
• biópsia hepática com atividade inflamatória moderada a intensa (> A2) e/ou fi -
brose moderada a intensa (> F1), segundo critério da Sociedade Brasileira de
Patologia/Metavir.
• ausência de contra-indicação ao tratamento.
Isto foi copiado do site do MS e pode contribuir para nossa discussão.