Caso 11 – De férias

Maria da Graça, 21 anos, branca, natural e procedente de São José do Egito (PE), está há 1 semana em Guarulhos (SP) hospedada na casa de parentes. Vai a serviço de pronto-atendimento apresentando febre e indisposição há 3 dias, “caroços” vermelhos pelo corpo há 1 dia. Coriza e tosse discretas. O médico que a atende percebe um exantema máculo-papular grosseiro em pescoço e tronco, hiperemia de orofaringe e vários linfonodos palpáveis em cadeias cervical anterior (1,0 cm no máximo), posterior (0,5 cm), submandibular (1,0 cm) e inguinal bilateralmente (1,0 – 2,0 cm), indolores à palpação. Recebe alta com dipirona e recomendação de não entrar em contato com gestantes.

• De acordo com a descrição dos linfonodos, qual(is) cadeia(s) podemos considerar alterada(s)?
• Qual foi o esquema vacinal contra sarampo e rubéola que Maria da Graça deve ter recebido? Qual é a efetividade destes?
• Qual é a situação epidemiológica atual da rubéola e do sarampo?

Caso 10 – Todo pintado

Jonas, 12 anos, branco, procedente de Paulista (PE), é levado a serviço de pronto-atendimento pela sua genitora por terem surgido “carocinhos”vermelhos pelo corpo havia dois dias. Dois dias antes, começara a apresentar febre. O médico que o atendeu percebeu linfonodos de cadeias cervicais com 2 cm de diâmetro, dolorosos à palpação. Notou ainda a presença de máculas e pápulas eritematosas em face, pescoço, tronco e raiz de membros. Hiperemia de orofaringe com hipertrofia de tonsilas, sem exsudato. O restante do exame estava normal.

Febre alta (39oC), três picos ao dia, que melhorou após o surgimento do exantema.

Vacinação completa.

Quais foram os exames solicitados mesmo?

E os objetivos de aprendizagem?

Caso 9 – Meses Depois

Mário, 36 anos, divorciado, sexo masculino, raça branca, comerciante, procedente de Olinda, PE. 

Cerca de 7 meses atrás, o paciente apresentou quadro de febre, dor abdominal, icterícia e colúria, astenia e anorexia e hepatomegalia dolorosa.

O paciente evoluiu com melhora dos sintomas iniciais, dos quais persistiram apenas a icterícia e, ocasionalmente, episódios de náusea com certa intolerância a alimentos gordurosos. A evolução de alguns exames laboratoriais é resumida na tabela abaixo.

Seis meses após o início do quadro o fígado ainda era palpável 4 a 5 cm do RCD e AX, doloroso, superfície lisa e regular, bordos finos. Permanecia ictérico. 

Exames	Jan/08	Fev/08	Mar/08	Abr/08	Mai/08	Jun/08	Jul/08	Ago/08
TGO (AST)	1.330	410	220	128	78	69	86	125
TGP (ALT)	1.540	540	270	170	95	66	70	133
INR	1,0		1,4		1,2	1,0		1,0
HbsAg	+		+			+		+
Anti-HBc IgM	+
Anti-HBc IgG	-
Anti-HBs	não fez		-			-		-
HBeAg	não fez					+		+
Anti-Hbe	não fez					-		-
Anti-HVA IgM	-
Anti-HVA IgG	+
Anti-HCV	-

Quais foram os objetivos de aprendizagem mesmo?

Caso 8 – Urina Estranha

Mário, 36 anos, divorciado, sexo masculino, raça branca, comerciante, procedente de Olinda, PE.

Há 3 dias vem notando sua urina escura. Uma semana antes, havia começado a apresentar astenia, dor abdominal, náuseas e vômitos. Teve febre (38^o C) nos primeiros 5 dias. Em uso de dipirona.

Recebeu hemotransfusão 20 anos atrás durante internamento por politraumatismo. Nega etilismo e tabagismo. Ocasionalmente faz viagens para as Regiões Norte e Centro-Oeste para comércio. Nega banho de rio. Nega doenças familiares. Ex-esposa e filha saudáveis. Mora só, em casa com boas condições sanitárias. 

Ao exame, apresenta estado geral regular, icterícia de escleras (2+/4+), normocorado, afebril. Pele, mucosas e linfonodos sem alterações. Exame cardiorrespiratório normal. Abdome depressível, doloroso à palpação e percussão no hipocôndrio direito. Fígado palpável a 6 cm RCD, borda aguda, superfície lisa. Baço impalpável. Consciente, orientado.

Do que se trata?

Por quê?

Como ter certeza?