Caso 15 – Exames positivos

Mabel, 17 anos, sexo feminino, branca, solteira, estudante do ensino médio, natural e procedente do Recife, retorna à consulta médica duas semanas depois para reavaliação. Diz que a febre durou mais dois dias, cedendo espontaneamente. Ainda apresenta astenia e anorexia, um pouco melhor. As tumorações persistem, mas não estão mais dolorosas. Ao exame físico, a orofaringe está normal. As cadeias mostram apresentam as mesmas alterações, porém estão indolores à palpação. Traz resultado de exame de farmácia indicando gravidez. Está na 13ª semana de amenorréia.

Traz resultado de beta-HCG: 7.500 UI/mL.

Quais foram os objetivos de aprendizagem mesmo?

Caso 14 - Ínguas

Mabel, 17 anos, sexo feminino, branca, solteira, estudante do ensino médio, natural e procedente do Recife, queixa-se que há 1 semana apresenta febre (até 38,5^oC), astenia, anorexia e dor de garganta. Há 4 dias vem notando tumorações em pescoço, dolorosas. Cria cães e gatos em casa. Ao exame físico, está afebril, normocorada. Apresenta hiperemia de orofaringe, hipertrofia de tonsilas, sem exsudato. Linfonodos palpáveis em cadeias cervical jugulo-carotídea de ambos os lados, submentonianas, axilares, de consistência elástica, medindo de 1,5 a 2 cm de diâmetro, pouco dolorosos à palpação. Linfonodos de cadeias epitrocleares palpáveis bilateralmente, com 1 cm de diâmetro, indolores.

HD:

1. Toxoplasmose.
2. Mononucleose infecciosa.
3. Doença da arranhadura do gato.
4. Infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência humana.

• Hemograma:

­ Hemácias: 4,8 milhões/mL; Hb: 16,1 g/dL; Ht:48 %.

­ Leucócitos totais: 11.590 /mL.

× Bastões: 2% ; Segmentados: 39%, Eosinófilos: 8%; Linfócitos típicos: 41%; Linfócitos atípicos: 7%; Monócitos: 3%

­ Plaquetas 180.000/mL.

Quais foram os objetivos de aprendizagem mesmo?

Caso 13 - Barrigudinha e amarela

Maria José, 10 anos, parda, natural e procedente de Goiana (PE).

Há cerca de 6 meses vem apresentando anorexia e astenia progressivas e aumento de volume abdominal. Há cerca de 3 meses surgiu febre, de início irregular, mas que se tornou diária há 2 semanas. Palidez desde então. Olhos amarelados há 3 dias.

Períodos de diarréia nos últimos 2 meses. Episódios de sangramento gengival. “Emagrecimento” (não sabe quantificar perda de peso). Urina escurecida.

Há três anos teve “calazar”, tratada em hospital local com injeções, apresentando boa evolução.

Mora com pais agricultores e dois irmãos maiores, sadios; casa de taipa, sem água encanada, com eletricidade, próxima a “lixão”; cães nas redondezas.

Ao exame, peso: 26 Kg; estatura: 1,37 m. Taquidispneica (++), hipocorada (+++), hidratada, ictérica (++), afebril. Bem perfundida, pulsos cheios. Petéquias em face, pernas e pés. Sem adenopatias. Edema de membros inferiores e de parede abdominal. Sopro sistólico suave pancardíaco (+/++). FC=140 bpm. PA: 100 x 70 mmHg. Tiragem intercostal leve a moderada. MV diminuídos em base direita, com crepitações inspiratórias. FR=60 ipm. Abdome globoso, distendido, indolor à palpação. Fígado a 5 cm do RCD, superfície lisa, borda aguda. Baço palpável em fossa ilíaca esquerda, ultrapassando a linha média, endurecido. Macicez móvel presente. Consciente, orientada.

Encaminhada de hospital local, onde estava internada há 4 dias em uso de antimoniato de meglumina, via IM, sem melhora.

Quais são os problemas a serem resolvidos?

Quais foram os objetivos de aprendizagem?

Caso 12 - Barrigudinha com febre

Maria José, 7 anos, parda, natural e procedente de Goiânia, PE, há cerca de 3 semanas vem apresentando febre, palidez, perda de peso e aumento do volume abdominal. Queixa-se ainda de diminuição do apetite e da atividade. Vacinação em dia. Mora no litoral, em zona rural, em casa de taipa, com pais e dois irmãos maiores. Consome água de poço. Ao exame físico, apresenta-se hipocorada e à palpação abdominal o fígado está a 4 cm do rebordo costal direito e o baço, a 6 cm do esquerdo. Restante do exame físico sem anormalidades.

Quais seriam as hipóteses diagnósticas, após uma breve estudada?